全科医生是家庭签约医生的一道坎

         近日，国务院医改办、国家卫计委等七部门发布《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》。《通知》提出，今年将在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，明年家庭医生签约服务覆盖率达30%以上，重点人群签约服务覆盖率达60%以上。但记者走访发现，辖区居民对家庭医生签约式服务热情不高，多个社区辖区居民人口签约率不到10%。
（7月4日           《信息时报》）
        家庭签约医生掌握所服务患者的各项健康指标，对患者的以往患病历史了如指掌，容易对患者的疾病做出判断。再者，家庭签约医生多半是社区医生，患者首诊在社区，医保保险比例高，也能降低医疗费用，同时，缓解大医院的就诊压力。国家大力推动家庭签约医生，倡导分级诊疗，用意也再于此。
        事实上，分级诊疗和家庭签约医生在国外是常态，比如英国，90%的门急诊由家庭医生首诊，其中90%以上的病例没有进行转诊。而美国每年12亿人次的就诊量，其中81%发生由家庭医生或公立医院之外的医生其他诊治；澳大利亚、加拿大、日本、我们的香港和台湾地区，这个比重也均超过80%。可见，家庭签约医生制度是值得期待且可以实施的医疗制度。
        尽管公众和政府都期待着家庭签约医生能逐步改变民众对大医院的依赖，降低依赖费用，逐步改变看病难的现状，但它在现实中的推进却并不那么顺利。一些居民不太乐意签约家庭医生，甚至有人宁可相信度娘，也不乐意把疾病交给家庭签约医生，因此，家庭签约医生制度的推进不会如我们想象的那样乐观。民众签约家庭医生的意愿不高，原因或许很多，但有一点不能忽视，那就是——全科优质医生的稀缺。
         家庭签约医生大多数都是社区的医生，而基层社区很少有合格的全科医生，更遑论优质的全科医生了。众所周知，我们目前的医疗体制决定了一个事实，那就是优质医疗资源汇聚在大医院，高水平的专科医生和全科医生也汇聚在大医院，居民对社区基层医生的医疗水平是极度不信任的，不敢也不愿把疾病和健康交给他们，怕他们贻误治理时机。所以，医疗资源的配置方式，根深蒂固地阻碍了社区居民对基层医生的不信任。
        职能部门一度想靠医保来倡导分级诊疗，推动家庭医生签约，其思路是：分级诊疗，首诊在社区，首诊医生是家庭签约医生。不过，由于居民经济能力的提升，医保牵制患者基层首诊的效果有限。其实，归根结底还是大家对基层医生医疗水平的不信任。如果政府不能加大优质全科医生的培养，并把他们安置在社区医院家庭签约医生的岗位上，分级诊疗恐怕难以实现，家庭签约医生也只能是纸上谈兵。
        有鉴于此，社区基层医生必须苦练技能，提高自己的医疗水平，靠实力吸引签约患者。但最关键的是，从政府层面上看，应当紧抓全科医生的培养不放松，满足基层民众的医疗需求，让全科医生助力家庭签约医生制度的推广和普及。